口服a酸的副作用有哪些？口服A酸后爆痘怎么办？
口服 A 酸和外用A酸都是青春痘治疗中相当有效的武器，使用得当的话，许多难治的青春痘都可以因此得到很不错的控制甚至完全痊愈。虽然名称都有个酸，但口服 A 酸跟其他酸类的作用机制有很大的不同。
口服 A 酸对青春痘治疗效果优良，但价格偏高。另外如同所有的药物（即使是天然成分也一样啦，没有天然就是无毒这种事），只要有作用通常就伴随着副作用。如何在适当的时候使用口服A酸，并让身体遭受到的副作用最小，或者是尽量减缓副作用造成的不适，是许多青春痘患者共同的问题。今天韩折优品波哥查找了国外的相关文献，帮大家整理一份口服 A 酸的作用与副作用完整攻略，让大家更有机会战痘成功！
口服A酸治疗青春痘的原理是什么？何时该吃口服A酸？
治疗原理
要了解口服 A 酸治疗青春痘的原理，一定要先复习青春痘的四大成因：
1. 皮脂分泌过多
2. 痤疮杆菌感染
3. 毛囊周围发生发炎反应
4. 皮肤表面的角化异常
药理学的研究指出，口服 A 酸能够导致皮脂腺收缩，并让皮脂分泌显著减少。另外造成青春痘的关键凶手之一「痤疮杆菌」主要是依赖皮脂存活，所以皮脂的减少也可以抑制痤疮杆菌生长。另外口服 A 酸有抑制发炎反应的功效，还能促进角质形成细胞分化，改善角化异常的问题，使皮肤正常的脱屑，藉此来抑制粉刺的形成。
对照着上面的青春痘四大成因来看，大家应该有发现 A 酸根本就是针对这些成因分别予以抵抗的武器啊！这也难怪口服 A 酸对于治疗顽强的青春痘有优秀的效果了。
一般来说医师不会在轻度的青春痘患者身上使用口服 A 酸，通常是病患对先前的常规治疗，包含口服抗生素的使用也效果不佳的情况下，口服 A 酸才会出场被用来治疗严重的囊肿型青春痘或是顽固型的青春痘。但有时医师另有特殊考虑，也有可能在第一次门诊就建议口服 A 酸。
口服 A 酸的剂量计算，主要是依照严重程度以及体重来评估。通常会以每公斤每天 0.5mg 的量开始使用，一天服用两次，与食物一起服用，疗程可能长达 15-20 周。严重的疤痕型青春痘（俗称痘疤）有时可能需要增加到每天每公斤 2mg 的剂量。医师会评估患者的治疗反应，计算总累积的剂量，决定整个治疗的疗程。但以上的剂量建议是国外的治疗指引，在近年国内医师经验中，若使用每天每公斤0.1~0.5mg 的剂量下，一样可以达到很好的效果，且副作用发生率会大幅降低。
若医师开立了口服 A 酸，要请您随餐服用，整颗胶囊搭配大量的水一起吞下去，不要咬开胶囊。研究显示，空腹服用和随餐服用（尤其是食用高脂肪含量的食物）比较下，随餐服用的吸收率高很多！
口服A酸的副作用有哪些？该如何避免或减缓？
口服 A 酸的治疗效果好，但有时也会伴随着副作用，以下我们列出常见的副作用，并告诉大家避免获缓解的方式。大家请不要听到「副作用」三个字就吓死，多数的人都可以在医师与药师的指导下，顺利度过口服 A 酸的治疗期间，所以不用太担心喔！重点是有「正确的认知」，对应「正确的处置」就对了！特别是国内医师近期分享低剂量使用，每天每公斤0.1~0.5mg 的剂量下，副作用的发生率可以大幅降低，患者多数可以不必太过担心。以下是可能发生的副作用，但多数都可以得到很好的控制。
- 皮脂腺及黏膜分泌减少：简单来说就是会觉得很干！除了直接接触的皮肤会干燥、发痒以外，有粘膜的部位例如眼睛、鼻子、嘴巴，都可能因为黏液分泌减少而造成例如唇炎（嘴巴干裂脱皮）、鼻内膜干燥的情形。佩戴隐形眼镜的患者在治疗期间和治疗后，因为眼泪分泌减少的因素，对镜片的耐受性可能会下降。改善的方式就是额外补充保湿，在嘴唇的部分可以擦护唇膏，鼻腔内部则用棉花棒涂抹凡士林，眼睛干燥的患者可以补充人工泪液。
- 高血脂：约有 45% 的口服 A 酸使用者三酸甘油脂上升，约有 30% 的用户总胆固醇或低密度胆固醇（LDL）上升，所以在使用口服 A 酸前建议先检查空腹时的血清三酸甘油脂和胆固醇，建议是每周或每两周追踪检测一次，但如果家族没有糖尿病或高血脂病史、年纪较轻也没有高血脂症状的病患，不需要这么频繁的检测，在服药四周后和服药八周后分别再检测一次，以确定血脂正常即可。如果病患血脂上升，可以先进行饮食控制，除非血脂升高的状况严重（如三酸甘油脂指数达到 800mg / dL 或 9mmol / L 以上），才需要考虑停药。
- 肝功能指数异常：口服 A 酸可能会产生肝毒性，所以在开始治疗前建议先进行肝功能检测，并在服药四周后和服药八周后分别再检测一次，以确定肝功能正常。
- 视力轻微下降：尤其是夜视能力，所以服药中请避免开车或其他需要清晰视力的活动，直到药物效果退去为止。
- 致畸胎的可能性：口服 A 酸可能引起的副作用中，第一要注意的是口服 A 酸对胎儿有严重的不良影响，有可能怀孕的女性患者在治疗前 1 个月、治疗期间和治疗后 1 个月内都必须同时使用两种可靠的避孕形式，同时每个月都要验孕，一直到最后一次给药后结束的再下一个月为止（也就是停止用药之后的下一个月还要再验一次）。
以下则是些口服 A 酸少见的副作用：
- 关节痛、背痛：口服 A 酸可能会造成肌酸激酶（creatine kinase，简称 CK）增加，尤其在从事剧烈运动的人身上可能造成更明显的肌肉疼痛。疼痛是可以使用非类固醇止痛药缓解的（例如 Ibuprofen），通常肌酸激酶会在几周内恢复原先的数值。
- 有少数的案例出现头痛、头晕或听力下降的症状。另外，医界也曾经针对口服 A 酸造成的精神状况改变讨论过，目前认为还没有证据能确认服用 A 酸与抑郁症或自杀意念的增加两者之间的关联。但是如果在服药中精神状况有所改变，请告诉你的医师。
- 如果发生严重的副作用，例如有恶心、呕吐、头痛、胰腺炎（上腹部疼痛、腹痛放射到背部、餐后剧烈腹痛、恶心呕吐以及腹部压痛）、耳鸣、肠道炎（腹泻、腹痛、血便、粘性血便，甚至于伴有发烧及食欲不振）或严重的皮肤病变（皮肤起水泡、严重红疹、大片脱落并有浆液渗出，伴随烧灼感、疼痛）的症状，请立即停药并联络你的医师。
口服A酸的特别注意事项
口服 A 酸除了上述的副作用需要了解外，以下的几点需要特别注意：
1. 建议在治疗过程中不要捐血，在停药至少 1 个月后再捐，避免血中的 A 酸影响他人。
2. 口服 A 酸可能会导致光敏性，所以外出应使用防晒产品，避免直接接触阳光和紫外线。
3. 在治疗期间和停药后至少 6 个月内，避免蜜蜡除毛或其他皮肤上的侵入性治疗，可能导致留疤。
4. 药物治疗期间避免补充维生素 A ，因为这可能使产生毒性的风险增加。
总而言之，口服 A 酸是治疗顽强、囊肿型青春痘的特效武器。效果好，但可能伴随副作用。但多数副作用都是可以避免或缓解的。只要遵从医嘱服药，注意特殊的副作用是否发生，若有严重副作用应该立刻向您的医师回报。再加上以上的几点注意事项都没漏掉，多数人都可以顺利度过口服A酸的治疗期间的！如果这篇文章对您有帮助，还请给我们留下一个赞，也别忘了多分享知识给身边需要的人喔！
参考资料：
- Micromedex：Isotretinoin
- Oral isotretinoin therapy for acne vulgaris. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on November 7 , 2017.)
- Ward A, Brogden RN, Heel RC, et al. Isotretinoin. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in acne and other skin disorders. Drugs 1984; 28:6.
- Brelsford M, Beute TC. Preventing and managing the side effects of isotretinoin. Semin Cutan Med Surg 2008; 27:197.
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